如何招标更市场化
 
　　“有关部门拟放权药价管制，我认为这将对整个医药市场产生深刻影响，将促使医药行业发生一些结构性的改变。”广东省卫计委巡视员廖新波表示。他同时指出，这是符合市场规律的表现，可以减少过去一味地通过行政手段去压低药价的现象，使药品价格回到正路。
 
　　不过，国家卫计委药政司一位官员则向中国证券报记者表示，药价松绑“看起来很美”，但远远没有料想的那么容易那么快。
 
　　“发改委放开最高零售价管理后，如何与医保报销制度衔接，如何与卫生部门的招标制度衔接是大问题。”上述卫计委官员称。药品价格的市场化必须与招标采购的市场化，以及支付改革的市场化相结合才能够落地。“放开药价管制后与社保支付限额政策如何配套才是难点。”该官员表示。
 
　　业内人士指出，上述问题的存在使得短期内药品价格还难以完全回归市场。
 
　　廖新波由此建议，“谁买单谁招标，既然是医保买单，那么就应由医保部门负责招标。在医保支付总额确定的前提下，各个药品实行市场化定价。目前，我们的药品招标还不是真正意义上的市场化招标。以香港政府招标为例，招标原则并非一味追求低价，而是为各个医院选择最需要、性价比最高的药物。而我国目前药物招标过于强调低价，导致不是一招就死了，就是药价越招越高。”
 
　　廖新波表示，政府不应该作为主体进行药品招标，而是应该直接放手由医保部门招标。“由医保部门负责招标，既可以绕开地方招标价的限制，使市场发挥定价作用，还可以避免药价放开后药品价格疯涨，可谓一举两得。”
 
　　复旦大学医院管理研究所所长高解春透露，药品招标从卫生部门剥离，是医改方案早已明确的既定步骤。但他也同时表示，药品招标工作非常繁杂，医保不可能全部拿下；而且有些专业性强、使用量小的特殊药物，也不可能交由医保招标。
 
　　中国医药企业管理协会副会长牛正乾也表示，医保接手药品和耗材的采购，充分体现了“谁买单谁采购”的原则，有利于药品费用控制。“一般来说，拿自己的钱给自己买东西，金钱使用效率是最高的。医保是买方，药品和耗材的提供商是卖方，买卖双方直接谈判，效果肯定会比第三方与卖方谈判效果更好——买方会有比医疗机构更强烈的议价动力，医保基金的使用效率也会相对提高。”
 
　　不过，谁买单谁点菜，这一约定俗成的规矩在我国医药流通领域却长期被忽视：医保机构作为参保人（患者）的药品团购代表，在医院药品采购环节却基本没有发言权。正因如此，尽管监管部门在药品集中招标采购政策和实施环节虽不断“出招”，但药价虚高问题却长期未能解决，甚至由此滋生出药价虚低甚至药品质量下降等诸多“副作用”。不少研究人士指出，多年实践证明，在实施医药分开改革的基础上，在药品采购中，建议体现医保机构作为付费方代表的权利，参与品种、数量和价格谈判，才能切实保证药品使用安全，增强医药控费动力。
 
　　呼吁引入PBM
 
　　此外，多位医药界学者建议，医保部门可以引入医疗福利管理方案提供商（PBM）来提高议价能力和采购水平。据了解，这一制度已经在美国实施了几十年。
 
　　PBM是医疗福利管理业务的简称，是美国商业保险公司对医保资金控制的主流模式。其实质是一种医保基金外包业务，委托的权限取决于医保主管部门权限下放的程度。
 
　　PBM业务的核心目标是提高医保资金的利用效率，因此其监控触角涉及到医疗服务的整个疗程，包括从最开始的药品购买、药房管理以及药品使用目录管理、处方行为、医疗检查以及报销管理等方面，据悉，在美国70%的地区、45%人口的用药需要通过PBM管理系统来完成。
 
　　药品价格是医保费用控制的重点方向之一。因此，PBM的核心内容之一是报销目录的管理。通过第三方专业机构的复杂测算，可以制定PBM模式下的药品管理及报销目录，以及鼓励其成员和药房使用的药品。医生需参考该目录的要求，选取治疗效果和治疗费用综合兼顾的最优用药方案。
 
　　当需要对目录所载某类药品进行增减时，PBM将综合考虑临床安全性和用药经济性的双重影响：临床安全性方面，PBM下设的药学和医学治疗委员会负责评价药品有效性。如果该药品在有效性方面具有优势，则仍然可以保留；用药经济性方面，PBM将与药品生产企业就其生产的药品进入用药目录时所交纳的折扣进行谈判。
 
　　据调查，该折扣幅度为5%-25%。通过这种方式，PBM可以影响药品流通过程，从而提高买家的议价实力。
 
　　“在医保支付总额确定的前提下，由PBM提供商制定医保药品目录，药企依据市场竞争情况自主定价。PBM与药企进行谈判，既可以节约医保资金，又可以让市场供求关系在价格形成机制中起主导性作用，避免行政部门过度干预。”国家医改办一位专家表示。
 
　　在美国，PBM主要为商业保险机构服务，其基于成熟的医疗信息技术平台和自身的医疗网络。投保人在保险机构指定的医院就诊，PBM可通过网络系统管理医疗费用，降低商业保险的赔付率。
 
　　业内人士指出，根据中国现行医药体制现况，引进PBM与医药电子商务结合，将主要对国内医保资金起到两点作用：
 
　　首先是提高医保的风险管理能力。我国医保欺诈带来的损失占总健康险保费的10%左右，引入PBM后，基于其成熟的电子化信息平台，建立相应药品报销目录，可以为医保提供管理服务理念和模式，大大提高风险控制能力。
 
　　其次是提高医保基金的使用效率。由于医保部门长期以来和医院的合作不紧密，一些重大疾病的发生率、诊疗支出等信息，医保根本无从获得，报销比率的制订缺少科学指导依据。引入PBM后，医保部门可利用PBM成熟的医药电子商务管理系统，集中管理投保人就医信息，提高资金使用效率。
 
　　“这样一来，药企可以自主定价，而PBM提供商可以从医保节约下来的资金里分取一部分利益，也可以由PBM提供商与药企直接谈判议价。PBM就相当于是医保基金的看门人。”上述医改办专家建议，该方案可以先在国内小范围试点。