支付压力不断增加 新农合钱够吗
更新：2013/9/23 9:52:30 点击：
据统计，今年以来，在太原市新农合住院病人中，乡镇一级不到5000人、县区医院2.5万人、市级医院1.5万人。现在大概有70%左右的病人留在了县域，从病人流向来看与医改要求还有差距，这也是造成医疗费用高、医保费用紧张的原因。
而新农合报销政策意在引导病人合理就医，分级诊疗，越到基层医院报销越多，越到大医院报销越少。在太原，按照政策，参合农民在省、市、县、乡医疗机构的报销门槛分别为800元、500元、300元、100元，报销比例各县区有所不同，大致为50%、60%左右、75%-80%、80%-90%。
据介绍，大医院虽然报销比例低，但治疗费用高、基数大，同一种疾病，省级大医院的治疗费用通常是县级医院的2倍多。郝宝清说：“但由于基层提供的医疗服务不够强，所以老百姓信任度不强、依赖性不高，小病也到大医院，就出现了小病大看等问题，从而给新农合资金造成了压力。”
长期自费诊疗形成的无序就医习惯也增加了新农合的负担。“现在很多老百姓经济条件好了，追求到大医院就医，但实际上，他少报的钱和新农合多花的钱比起来，差太多了。病人越向上流动，新农合负担越重。”太原市卫生局农卫处处长何进凯说。
以阑尾炎手术为例，县级医院需3000多元，而省级医院则要6000多元。在县医院，按75%的比例，新农合支出2250元；病人违规转诊，即使按政策被罚少报10%，新农合也要多支出150元。如果是较大疾病，无序就医产生的费用将更多。
资金紧张但仍可控
“就太原新农合资金使用来看，尽管资金紧张一些，但在可控范围，从现在看，风险还不要紧，没有问题。”郝宝清说。
为减轻新农合资金的支付压力，太原各地相继采取了一些措施。
太原万柏林区严格执行转诊制度。自2012年4月开始，对于常见病、多见病等，区医院有能力治好的疾病，引导群众就近就医，如果违规转诊，报销比例降低10%。严格转诊制度一年后，万柏林区愣是“卡”出了200多万元资金。今年万柏林区1-7月新农合使用率为49%，控费起到稳定作用。
位于太原市郊的清徐县开始尝试按病种收费。对于一些临床症状明确、县医院完全有能力胜任的病种，设定报销数额，实行省级大医院与县级医院同价补偿，使医疗资源合理利用。今年1-7月，清徐新农合资金使用率仅为48%。
郝宝清表示，新农合资金总体可控，在于卫生部门一手托两家，既管新农合机构，又管医院，好调控、好监管，管起来两方面都能顾及，“这是一个优势”。
新农合机构由卫生部门管理，其人员大多对医疗卫生行业很了解，而且更懂行。就某一病种来讲，医院的诊疗成本是多少他们都很清楚。特别是借助卫生部门的监管权力，新农合机构对医院的规范用药等能形成很强的话语权，为费用的日常实时监控、不定期抽查病历等提供方便。
在何进凯看来，卫生部门的管理优势还体现在新增的20种重大疾病的定额补偿上。“新增的20种重大疾病如果能够全力严格控费，新农合资金安全没有问题。”
以肺癌为例，太原新农合对医疗机构定的手术治疗加化疗费是3.5万元，比省级医院低1.5万元。除非特殊重大并发症，医院一旦超过定额标准，多余费用由自己承担。同样的，如果医院费用低于3.5万元，那么省下来的部分就归医院。
从太原市肺癌等20类重大疾病平均医药费用定额和补偿标准来看，经过严格控费后，市级三级医院定额标准费用全部低于省级标准，幅度在30%-40%之间不等。
“没有压力的时候，医院费用可能涨得很多，现在把压力给了医院，给医院戴上紧箍咒，就能促使医院控费。”何进凯说，“卫生部门是行业监管部门，掌握医疗机构运行规律，既能有效促进医院主动控费，还能为患者争取更便宜的医疗费用，同时保障新农合资金安全。”
