长期以来，我国的公立医院就普遍存在亏损。取消药品加成以后，医院的收入就更少。如果政府补偿不到位，难保医院不会在盈利项目上“做文章”。例如，化验费、检查费、特需病床等属于盈利项目，医院就会通过多化验、多检查、多搞特需服务来获得更多盈利。
 
　　北大纵横管理咨询集团咨询师王宏志认为，执行药品零加成很简单，但没有配套的补偿政策是不行的。“政策应该解决医院的收入问题，让医院有动力，至少经济上有动力把价格降下来，而不是药价高低跟他无关，怎么样用量少，而不是用量多。”
 
　　图为温州医科大学校长瞿佳
 
　　“补偿机制如果不到位，医院更加无力发展。”温州医科大学校长瞿佳表示：“医院的院长确实很痛苦，要养这么多的医护人员，要有这么多的开支，还有很多新的技术和设施都要投入，这个钱从哪里来？补偿的那部分怎么样到位？从我们的医院来看，很多的补偿机制是不到位的，医院不能长此以往。”
 
　　取消药品加成为什么难？广东省卫生计生委巡视员廖新波坦言，最大的阻力还是政府。“医院的忧虑是情有可原的，是实实在在的。实际上是在推行零加成时，政府说话不算数。比如，取消15%的加成，八成由医保提供，一成是由政府提供，一成是医院消化。但是，这一成，很多地方政府都没有做。”
 
　　今年4月1日起，浙江全省所有公立医院全面实行“药品零差率”。浙江省通过适当调整过低的医疗服务收费价格、增加财政补偿以及加强医院自身管理等措施予以调节。“现在政府这一块还没有补。”陈肖鸣院长说，“浙江省财政厅给我们一些指标，今年运行指标完成得好的话，由于药品零差率的损失，他们可能会补一部分。”同时，他也坦言，不同的地方政府的财政能力不同，有些政府是补不出来的。
 
　　显然，院长们认为，政府补偿很有必要，但也很困难。“比如有些县比较穷，经济不好，补偿的事还要看政府有没有决心，有没有财政。”秦成勇说。
 
　　切断相关利益链条
 
　　取消药品加成两年多以来，在北京友谊医院，药品进入医院，再通过医生卖给患者，医院从中不挣一分钱。“公立医院虽然是政府举办，但有60%-80%的资金是要靠医院自己去挣，客观上就造成了医院和病人之间利益上是有冲突的。什么时候不再需要用药来养着，什么时候才能消灭病人和医生之间争利益的现象。”刘建说。
 
　　同时，刘建认为，这件事情还要继续深入。药品和医生之间的利益关系切断了，还有其他环节。“一个药品从生产出来以后到在市场上流通是经历了很多的环节，从定价、招标到销售，每一个利益环节，每一个运行环节上的利益关系都要逐渐切断，到那个时候看病贵这个问题才能解决。”
 
　　蔡江南也对此表示认同：“取消15%的药品加成，只是取消了以药养医的其中一部分。以药养医背后有一条利益链，里面有药品的经销商、有医生、医院，还包括有关的政府部门、药品招标部门，其中的一些人拿了好处，腐败也好、受贿也好，取消药品加成，那些利益就会损失。”
 
　　陈肖鸣认为，在补偿取消药品加成的缺口时，需要注意，这种补偿的目标值是否正确？“这些补偿是按原来的格局，就是原来医院用了多少药、多少钱。我们医改要做什么，要深化体制机制改革，不是原有的格局。改革是革命，必须触动利益格局的变化。如果利益格局没有变化，我们应该叫改良。”
 
　　此外，他还提出，不要让“以药养医”变成了“以医养药”。“现在药品是零差率了，药房就从利润单位变成了成本，有的地方医院院长就想把药房卖了，不要了，因为没有利润了。取消以药养医，药房的人员、设备、场地、损耗怎么办，我们说不以药养医，那也不能以医养药啊。”
 
　　当前国家鼓励社会资本进入医疗领域，近日，商务部倡导的医药分开，也有望使药房普遍开花，病人可以在医院开处方，到药房买药。这种情况下，医院又该如何管理药房呢？陈肖鸣认为，这都需要政策来关注和思考。
 
　　2014年春节前后，各地的“药房托管”如雨后春笋般纷纷出现。为什么出现这种情况？王宏志认为，这与医院药品加成制度设计不合理有关。“很重要的一个原因是因为药品的零加成政策导致价格机制失灵，面对普遍的药价虚高，医院被迫通过变通的方法压低药价。药品零加成政策符合医学规律，但违背了经济规律。分析‘药房托管’的利弊并不重要，重要的是完善公立医院的补偿机制，解决产生这一现象的根源。”
 
　　而秦成勇认为，取消药品加成后，医院出于经营方面的考虑，为了生存发展，通过过度医疗来获取利益。
 
　　蔡江南也提出相似的看法。“最近我们开始看到一个趋势，取消15%的药加成，医疗检查占比的费用在增加。堤外损失堤内补。医院、医生、药品、服务，这几项是捆在一起的。如果不解决医药资源合理分布的问题，仅仅取消药品加成，是解决不了核心问题的。”
 
　　“医改应该有一个全面的深化改革的顶层设计，把各项政策纳入到整个系统，落到实处。药品零差率是我们跨出的第一步，仅仅只是一个开端，里面很多问题需要我们去解决。”陈肖鸣说。