医改呈左右互搏之势
更新：2013/8/19 15:48:20 点击：
中国新医改课题组组长 顾昕:公立医院改革是新医改的重点，也是难点，要想实现突破必须从体制上入手。从当前各地试点情况来看，改革必须有充足的资金支持，这是一个基础。没有财政投入和补偿机制，公立医院改革恐怕难以为继。但就现状而言，财政 “压力山大”，公立医院改革步履艰难.
新医改实施3年来，虽已经取得了一些阶段性成果，但整体进展仍然不尽如人意，其根本原因在于改革没有方向感。如果总是摸着石头过河，根本搞不清楚河对岸在哪个方向，甚至也不看看河对岸，只是摸着一个看起来较高的石头就死抓住不放，也不看看这块石头后面和下面究竟有多深的漩涡，这样过河怎能尽如人意？
因此，我们首先应该弄清楚，这一轮医改究竟要建立怎样的医疗体制。用学术术语讲，就是改革的“目标模式”是什么。从大的制度框架而言，有两种模式：一种是选择与竞争的模式，另一种是命令与控制的模式。换言之，一种是走向有管理的市场化，另一种是回归计划体制。
具体来说，第一种模式有三大制度性的支柱：第一，必须建立一个全民医疗保险体制，也就是确定医疗服务的付费者；第二，必须建立医疗保险购买医疗服务的新机制；第三，必须建立医疗服务提供方的多元竞争格局。
第二种模式也是由三大制度支柱构成：第一，必须建立一个庞大的公立医疗服务体系，能为老百姓提供廉价的基本医疗服务；第二，卫生行政部门对所有公立医疗机构的建设、筹资、运行、评价等，实施全环节、全方位、全天候的管理；第三，民营医疗机构可以允许存在，但只能为高收入者提供高端服务，因此在医疗服务体系中只能扮演补充性的角色。
值得注意的是，在目前中国的新医改方案中，第一个目标模式得到了充分而完整的表达，而第二种模式的重要内容，尤其是其中强调自上而下行政管理的内容，虽也体现在国家新医改方案之中，但在实践中，以第一种目标模式为方向的很多改革措施，常常与另外一些以第二种目标模式为方向的所谓“改革”措施，形成左右互搏之势。
