北京5家大医院改革试点下月实施
其中，友谊医院将从7月1日起试点医药分开，取消15%药品加成，取消门急诊挂号费、门急诊诊疗费和住院诊疗费，设立医事服务费。普通门诊每人次42元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家100元，急诊62元。扣除医保报销，个人需要支付的费用最少2元，最高60元。
此前，市属医院领导干部160余人分两批进行了为期两周的高级研修班培训，提升了市属医院管理层推进公立医院改革发展的领导能力和领导素养。市医管局成立法人治理结构、医药分开、总额预付、服务创新等工作小组，分别由局领导牵头深入医院，针对各项具体改革任务进行了深入调研、指导、推进。目前5家试点医院医务人员主动参与医改、支持医改的良好氛围已经形成。
市医管局局长方来英说，今年市医管局将从香港聘请高级管理人员到医管局任职。下半年医管局是“一招接一招”，陆续将有新举措与市民见面。
另据记者了解，市医管局正在进行药品集中采购的前期准备工作，今年将选择抗菌药物开展集中采购工作，预计在近期将会制订出抗菌药物的目录。
新闻解读
医药分开，是公立医院改革的“硬骨头”。市医管局局长方来英介绍，医药分开试点方案的设计，更注重怎么通过医药分开等具体操作手段，推动医院内部运行模式和运行机制实现优化变革。医药分开是手段，而非目的。建立医事服务费制度，主要是运用医疗专业服务的特有规律，合理体现医务人员的劳务价值，鼓励医生更好地为病人服务，提高医生的生产力，同时减少大处方以及不合理用药。本着保基本、让绝大多数患者得实惠的原则，医事服务费纳入医保报销范围，保障市民基本医疗负担不增长或有所下降。
市医管局为了掌握友谊医院医药分开试点动态成效，设计了监测评估体系，确定了费用指标、服务量指标、效率指标、医院检查指标等29项监测指标。医药分开试点实施后，将同步开展数据分析工作，确保政策的及时跟进调整，也为下一步措施推行提供支持。
理事会要有居民参加
7月份，友谊医院、朝阳医院将相继组建理事会，试点建立以理事会为核心的医院法人治理结构，实现决策、执行、监督相互分工、相互制衡，使权责更清晰、管理更科学。
建立法人治理结构后，试点医院的工作机制将会随之发生变化：一是医院理事会将聘用外部理事，特别是要吸收社区居民参加，使医院在重大决策时不仅要考虑医院自身的发展，还要突出如何更好地服务社会，考虑社区居民的利益；二是实行法人治理结构下的院长负责制，突出了院长对理事会集体决策的执行力；三是逐步实现扁平化管理。友谊、朝阳都将压缩、合并职能处室，使医院更加高效运行；四是推进用人制度改革，探索按岗取酬，岗变薪变。
目前友谊医院在护士中已经初步建立了岗位管理制度，护士根据考核持证上岗，按岗取酬，调动了护士的积极性。朝阳医院也正在制定相应的规定。
关注点转向成本控制
在付费制度改革方面，市属医院中有4家医院为总额预付试点，分别为友谊医院、朝阳医院、同仁医院和积水潭医院；两家医院为住院按病种分组付费试点医院,分别为友谊医院和朝阳医院。
方来英说，付费制度改革不仅是为了控制费用，而是要使医院改变管理和经营模式，使医院从关注创收转变为关注有效控制成本，从多开药的动力转变为控制不合理用药。目前各医院都制定了详细的管理制度，并分解到科室。从今年1至4月的费用情况来看，22家市属医院次均费用减少1.2%，住院例均费用减少2.9%，均明显低于全市三级医院费用水平。
目前各试点医院为了实现付费制度和绩效考核的目标，在服务创新方面都探索了很多有益举措。如同仁医院通过取消预约挂号取号环节、“先诊疗、后结算”等方式缩短了门诊就医流程；积水潭医院推行“一日病房”，提高了服务效率；友谊医院推行主诊医师负责制，逐步建立科学规范的诊疗流程，确保医疗安全，有效引导了患者就医秩序，使专家优质资源的应用更加充分。
友谊医院：门急诊医事服务费个人最高支付60元
友谊医院7月1日起试点医药分开，取消15%药品加成，门急诊挂号费、门急诊诊疗费和住院诊疗费等也一并取消，设立门诊、急诊和住院医事服务费。门急诊医事服务费，医保患者个人支付费用最少2元，最高60元。住院医事服务费每床每天80元，按照住院比例报销。医院系统将在7月1日零时切换。
医事服务费按职级确定
门诊医事服务费按医师职级确定，普通门诊42元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家门诊100元。医保定额支付每人次40元，医保患者个人需要支付的费用分别是2元、20元、40元和60元。
除门诊外，医事服务费还包括急诊和住院。其中，急诊医事服务费为每人次62元，医保报销60元，个人支付2元。实施医事服务费前，急诊医保患者每人次个人支出在3元左右，减少了1元。
孕妇住院分娩最多报销5天
目前孕妇的产前检查报销享受的是生育保险，在实际操作中是孕妇先全额缴纳医疗费用，再将单据交单位或街道的社保所手工报销。友谊医院试点医事服务费后，孕妇的报销流程基本不变，仍是先全额缴纳医事服务费和医疗费用，待生产之后统一报销。
每次医事服务费报销40元，孕妇产前检查平均在10次左右，所以生育保险报销医事服务费不超过10次。享受生育保险的孕妇住院分娩或住院做计划生育手术，可以使用社保卡实时报销，住院医事服务费定额报销每天80元，最多报销5天。
6成用于激励医务人员
北京友谊医院院长刘建说，为一名患者服务的不只是一名医生，而是“一条链”，包括分诊护士、收费人员、药师，甚至还有信息系统等。目前友谊医院初步计划将医事服务费的60%用于激励医务人员。
药品加成取消了，切断了医院和药品的利益链，如何切断医生和药品之间的利益链呢？方来英说，首先采购环节上坚持公开公平透明。其次，要建立评价体系，这个体系的“后台”就是处罚措施。如果医生不合理使用药品会面临处罚。同时，相关部门还将加强对医生进行医德教育。
朝阳医院：理事会吸收社区代表
朝阳医院将在7月成立理事会，由包括理事长、执行院长、职工代表、专家代表共4名内部理事和社会知名人士、周边社区代表、对象代表共3名外部理事组成。理事会是医院的决策机构。医院运营管理实行院长负责制，理事会与执行院长签订任期目标责任书，实行年度和任期绩效考核，考核结果作为执行院长工作评价、薪酬确定和职务任免的重要依据。
理事会要有居民代表，这名居民代表是如何产生的？朝阳医院封国生说，居民代表是由医院推荐，医管局进行研究之后来任命产生的。医院推荐时会与社区协商。目前，理事会的章程正在制定，今后理事会召开既有相对固定的时间，比如两个月召开一次，也可以根据理事会成员的提议召开临时会议。
医院将通过总额预付制、按病种分组付费等医保付费制度改革试点工作，开辟医院通过主动控制医疗费用来保证医院经济效益的经营新模式，实现患者减轻负担、医保资金平衡、医院效益增加的三方共赢。同时，积极准备医药分开试点，取消“以药补医”，实现“医药分开”。
积水潭医院：合理控制高值耗材使用
积水潭医院重点针对医保费用总额预付进行改革试点。
针对骨科手术量大的特点，医院明确手术标准，合理控制高值耗材的使用，加强对药品和高值耗材的申请、采购和使用的管理。对各病种进行分析，寻找降低次均费用的方法。
另据了解，积水潭医院的门诊扩建过程已经启用。完成后，将增加停车位和门诊面积。力争明年上半年投入使用。
同仁医院：设内控系统避免大处方
同仁医院将进行基本医疗保险门诊和住院费用总额预付制试点。
医院以医生门诊工作站增设内控系统作为降低门诊人次（例）均费用的重要工具，利用系统信息提示、药量按照开药原则自动换算等功能，降低超适应证、重复开药等错误发生率，避免发生大处方、滥用药现象，降低药占比。同时，对临床及药、检、放科室提高质量控制标准，合理控制检查项目。将总额预付资金结余纳入奖励分配，与任务完成情况和综合绩效考核评价挂钩。
年内争取建立以主诊医师团队为基础的核算体系，促进主诊医生负责制全面落实。
儿童医院：不限号措施将逐步展开
儿童医院将试行“一个优势、两个机制、三个平台、四个管理”，保持引领全国儿科医院发展的航母优势；建立法人治理运行机制和绩效管理机制；搭建儿科综合服务平台、中层干部竞聘上岗平台和西部医院扩建平台；加强科室管理、加强流程管理、加强号源管理和加强医疗秩序管理。
6月份，医院推出外科不限号的措施。目前不限号的科室有内科、眼科、皮科等，今年将有计划有步骤地向其他专业铺开此项举措。
